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科室動態

一個微生物檢驗者的天職和信仰引發的一抹犀利眼神兒……

一個一如既往忙碌的上午,大家正在處理標本。進修w大夫拿著一個平板過來問:“L老師,看看這個標本吧,我不太會出:ANC鑒定沒出結果,是個分泌物,涂片為革蘭陽性桿菌,應該沒啥意義吧?”按照常規工作經驗,陽性桿菌在分泌物檢出一般考慮臨床意義不大,”哦,好吧,那就按陰性出了吧……”話音未落,職業的警惕性讓我忍不住又瞄了一眼血平板,心想“骨科患者?31歲,這么年輕? 那分泌物應該是皮膚或骨組織感染,如果是污染,應該是皮膚表面葡萄球菌屬或綠膿變形,怎么會污染革蘭陽性桿菌?而且這么純的生長?”于是再看了一下麥康凱平板,也有微弱的生長。

圖 1 BA24h培養

“患者這么年輕,一般不應該有什么免疫缺陷,骨科的患者一般為外傷性骨折,外傷后皮膚軟組織感染,陽桿,奴卡?菌落也不像???”我又看了一下涂片,排除了奴卡菌的考慮,“那……還有什么樣的陽性桿菌能引起骨組織或軟組織的化膿性感染?結核?革蘭染色不著色啊,而且普通培養不會生長??????嗯?難道是---?!”一番激烈的思想斗爭后,我決定:“這樣吧,辛苦你們再給他染個抗酸”我對進修大夫說。

圖 2 抗酸染色

一小時后抗酸染色結果:滿視野細針狀抗酸陽性桿菌?。?!

難道果然是NTM?骨科患者怎么會有這個感染?打個電話吧!

L老師:“喂,你好,××床主管大夫在嗎?我是微生物室,想了解一下患者情況?!?

接電話者:“哦,管床大夫不在,你明天再打吧!”

----“對不起,你能不能再給我叫一下管床的進修大夫也行,我想了解一下情況”

----“哦,那好吧,我給你找主管大夫”

……

---- “你是主管的進修醫生對吧?這個患者是什么部位感染,你們為什么會送分泌物培養???”

---- “哦,在當地診所打針后臀部化膿入院的”

---- “傷口什么情況,蜂窩組織炎還是寒性膿腫?有竇道嗎?”

---- “我也不太清楚,今天老師沒在,出門診”

---- “這樣吧,我過去看一下吧?”

---- “好吧”

當趕到骨科病房,查閱病例后發現:患者因感冒在當地診所注射解熱鎮痛藥物后出現左臀部注射部位持續化膿性感染,曾在多家醫療機構就診,傷口不愈達一個月之久??吹竭@里,我從病人病史上進一步證實了自己的判斷,但局部感染根據病原菌不同感染組織的表現也有所不同,有的表現為蜂窩組織炎,有的表現為氣性壞疽,有的表現為局限的化膿性病灶,有的表現為寒性膿腫……

于是,我和當天值班醫生商議,可否看一下傷口情況?值班醫生表示“可以,正好要換藥,可以看一下?!庇谑俏覀冏叩搅藰堑兰哟驳哪莻€30歲出頭的因臀部感染一直只能在床上趴著w患者。床旁是陪床“小弟”??次覀冞^去,僅瞟了一眼,就繼續低頭玩手機。大夫走上去,說:“我們換一下藥啊?!比缓蠼忾_了紗布?;颊哌至讼伦?,輕吟了一聲?!靶〉堋泵偷卣玖似饋?,怒喝:“你們要干什么?!”“換藥啊”“換藥?你給他弄疼了知不知道!”說著又近前了一步。我們哪位男大夫也是一位讓人很有安全感很沉穩的大夫:“治療總會有疼痛,你這么兇干嘛?”

“那你也不能把他弄疼了!”

“那你說吧,一點不疼誰也做不到,我們檢驗科的L主任專程趕過來給你會診,大家都是想給你治好病,你要不想治就算了”小弟開始沉默,但整個過程,他自始至終憤怒的看著我們。我當時挺失落,大老遠我跑過來,又圖什么呢?

目的是為了看一下傷口,即便有插曲,還是看一下傷口情況吧:果然為寒性膿腫,引流管深度8-10cm,引流液開始為膿性,現在為稀薄血性。

圖表4 患者左臀部傷口情況

圖表 5傷口引流液

結合培養、涂片、病史及傷口情況,我基本上心中有了結論。于是跟進修醫生交代,請主管主任回來了和我聯系!

回到實驗室,我又審視了一下現狀:NTM的實驗室檢查目前我們還沒有條件,由于該菌常易產生耐藥性,治療上相對于結核更復雜、更頑固,必須對它鑒定到“種”的水平并進行相應的藥敏試驗。于是,我習慣性的通過私人關系聯系了胸科醫院相關實驗室及相關主任。下午六點,我院骨科主任打來電話,進行了溝通:我建議他進一步和我聯系好的胸科醫院實驗室人員聯系,再次送檢標本,并將之前通過咨詢獲取的相關診治文獻資料Email了該主任。至此,我才稍稍感覺放下了一直緊繃的神經。

以上就是我這次事件的整個過程。對于患者的后續康復,不管過程長短,因為我們找到了原因,并施以正確的治療方法,他肯定能康復出院!

這一年來我們檢驗科微生物室參與會診、幫助過了60多例感染患者。雖然在這過程中,我們會遇到很多不理解,但是秉著“救死扶傷,為患者著想,千方百計為患者解除病痛”的理念,我們堅持做著自己該做的事。能夠幫助到患者,看到患者解除痛苦,我們就很欣慰。

但這一次和其它會診病例不同的是,在欣慰之余,卻也有些失落。因為,我忘不了患者和陪同“小弟”的那一抹憤怒的眼神!

說實話,看完病人回來我當時內心是有一些糾結的:作為微生物室工作者能夠在對患者病程、臨床診斷一無所知,甚至臨床沒有相關診斷需求的情況下能夠找到這株NTM,從專業角度來說是很“?!钡?,并且我在忙的不可開交的情況下能夠主動跑到病房查看情況,不可謂不竭心盡力??墒腔颊吣亲允贾两K冷漠的眼神啊,還有差點就打起來的插曲……我還有多大的責任心再去“愛“他們?……但是,冷靜下來,我想,我救不了人心,但我找的到感染菌!這是一個微生物檢驗者的天職和信仰!所以,后面我又不遺余力的做了一系列“份外”的事,只有竭心盡力了,我想,對自己的工作來說,才叫究竟,才叫圓滿。

況且,他的憤怒可能是有原因的,我們回顧一下非結核分枝桿菌 (nontuberculous mycobacteria,NTM) 吧:是分枝桿菌屬內除MTB復合群和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。醫院環境多存在于用水系統,甚至某些NTM會對消毒劑及重金屬耐受,當部分基層醫療機構因手術器械、注射器及醫療用水等使用不規范會造成手術切口,注射部位個體或群體的爆發感染。近年來,國內報道過多起NTM暴發流行事件。廣為人知的98年深圳婦兒醫院292人群體爆發流行,2010年河北省保定某診所80多人群體“爛屁股”事件等。因此,該患者的憤怒可以理解,醫療機構的消毒不***造成了他的傷害,遷延不愈的傷口造成了患者對于整個醫療環境的敵對情緒。而此后,無論在你如何的良心、熱心、責任心面前,他***先的態度就是敵對和冷漠。

不可否認,某些小醫院、小診所確實存在一些不規范的操作??墒遣还茉鯓?,我想更多的醫務工作者依然在念著“生命所系,性命相托”的醫學生誓言,在早出晚歸加班加點盡職盡責。

雖然人人都渴求健康,可是醫院的患者依然熙熙攘攘門庭若市。我們不可能消滅疾病,我們只能醫護攜手共同抗擊疾病。醫院的大樓每天有爭吵或殺醫,可是每天也有錦旗;我們的制度存在缺陷,但是依然在不斷規范,在持續改進……

寫到這兒,望一眼窗外,霧霾散了,窗下廣場依然車流如注。

玉蘭花開了,春天還遠么……

檢驗科: 李繼紅 高羽高

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