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疑難病例

完全型肺靜脈異位引流(心下型)

2、完全型肺靜脈異位引流(心下型)

男,8天

超聲心動圖表現:

右心擴大。室間隔左移。左房內未探及肺靜脈入口,左房后方可探及寬約6mm共同靜脈腔,經垂直靜脈下行入門靜脈,垂直靜脈與門靜脈交匯處可探及明顯血流梗阻,下腔靜脈增寬。房間隔中部可探及寬約4.5mm回聲失落。左肺動脈起始部與降主動脈之間可探及寬約2mm異常交通。室間隔連續未見異常。室間隔及左室后壁厚度及運動幅度未見異常。各瓣膜形態未見異常。大動脈關系及內徑未見異常。主動脈弓降部未見異常。心包腔未見明顯異常。CDFI:探及左房后壁共同靜脈腔內下行經垂直靜脈之血流,并于垂直靜脈與門靜脈交匯處探及高速五彩血流。下腔靜脈右房入口處血流豐富。房間隔回聲失落處可見右向左分流,左肺動脈起始部與降主動脈之間可見雙向分流,右向左為主。收縮期三尖瓣可見少-中量返流,***高返流速度約495cm/s,估測肺動脈收縮壓約108mmHg。超聲提示:先天性心臟病---1.完全型肺靜脈異位引流(心下型)2.房間隔缺損(繼發孔型)3.動脈導管未閉4.重度肺動脈高壓5.垂直靜脈入門靜脈出血流梗阻6.三尖瓣輕-中度關閉不全

病例分析:肺靜脈異位引流指部分或全部肺靜脈未直接與左房相連接,而與體靜脈或右心房相連。分為部分型和完全型。

完全型肺靜脈異位引流超聲心動圖表現:

1.多切面顯示:右心顯著擴大,肺動脈擴張

2.房間隔中部可見回聲失落或卵圓孔重新開放

3.左房明顯縮小,左室及主動脈內徑縮小

4.共同靜脈腔:胸骨旁高位、右側胸骨旁及胸骨上窩切面能清晰顯示

心上型完全型肺靜脈異位引流可顯示右肺動脈下方的共同靜脈腔經左側垂直靜脈、右側奇靜脈或右垂直靜脈引流入上腔靜脈;

心內型完全型肺靜脈異位引流可顯示共同靜脈腔開口于冠狀靜脈竇或右房頂部引流入右房;

心下型完全型肺靜脈異位引流通常為下行的垂直靜脈穿膈與門靜脈或下腔靜脈連接;垂直靜脈位于下腔靜脈和降主動脈之間,其血流方向與降主動脈相同。

混合型完全型肺靜脈異位引流具有上述兩種類型超聲特征。

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