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健康科普

人腦裝“電腦” 降伏帕金森

克服長期服藥導致療效漸失,外科手術療法為我國200萬患者開辟治療新途徑

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心臟功能受損可以裝起搏器;如今腦功能出了問題,也可以在大腦中植入“起搏器”進行調節。

近日,河北醫科大學第二醫院率先在省內實施腦深部電極置入手術,治療帕金森病。如今患者平均服藥量減少一半左右,而活動能力平均提高50%至60%,成功讓患者擺脫痛苦。

“在大腦內安裝‘腦起搏器’治療帕金森病,是目前***安全有效的治療方式,是人類科學技術發展的寶貴成果?!?0月12日,河北醫科大學第二醫院神經外科主任焦保華教授表示,帕金森患者腦袋里都住著一個“魔鬼”,這個“魔鬼”會讓他們的神經系統失衡,奪走患者控制肢體的能力。腦深部電極置入術,主要是通過神經外科手術在患者腦內植入一個刺激電極,通過智能化計算機精確扼制“魔鬼”,使大腦的神經功能重新達到平衡,從而改善帕金森患者的運動癥狀。

□本報通訊員 陳世文 本報見習記者 高 珊 本報記者 周 潔

找準靶點置入“腦起搏器”,誤差控制在毫米級

“患者剛剛結束復查,持續8年多的僵硬、顫抖等癥狀已經得到改善,肢體抖動消失,運動靈活,行走恢復正常?!?0月12日,在河北醫科大學第二醫院,神經外科副主任、該項目負責人趙宗茂教授談起這名***例接受手術治療的帕金森病患者,“目前,這名64歲的男患者秦先生已不再進行治療,可以像正常人一樣生活了”。

而在手術之前,秦先生一直在與“魔鬼”作斗爭——如果不用藥物,他就會“僵硬得像根木頭”;他想夾菜,筷子經常尷尬地落在別處。

對秦先生來說,“魔鬼”就是過度興奮的丘腦底核。趙宗茂解釋說,帕金森病是由于腦內黑質細胞的減少引起的。黑質細胞像一個加工廠能夠產生多巴胺,如果加工廠遭到毀壞,那么腦內多巴胺就減少,產生的后果是不能維持神經系統的正常調節功能。而與此同時,腦內的另一種神經遞質——乙酰膽堿就會異?;钴S,兩種化學物質作用失衡會導致帕金森病的震顫、僵直、體位不穩等一系列癥狀。

7月27日下午,醫生對秦先生進行了腦深部電極置入術。這套設備俗稱“腦起搏器”,主要分成刺激器、導線、電極和遙控器四個部分。置入的電極比縫衣服的針略粗一些,刺激器發出的電流傳到電極,不斷刺激大腦內的相關細胞核團,使病人的大腦再次重新控制肢體。

***先給秦先生戴上一個坐標定位框,在專業儀器上給他的大腦建立三維矩陣,“就像衛星導航定位,人腦中每一個部位就都有了一個明確的坐標”。然后對大腦進行薄層高清晰度掃描,進一步顯示患者腦內的各種結構,確認患者大腦內需要安放電極的靶點坐標。這就是“魔鬼”的老巢,它就在眼睛的正后方,大腦的***深部。

“找準靶點,是手術中難度***大的部分,也是保證手術安全、有效的***關鍵環節?!壁w宗茂表示,在反復確認患者需接受手術的大腦核團后,才真正進入植入電極的環節。為了***大程度地保護柔軟脆弱的大腦,電極所經過的區域“血管少,幾乎沒有功能區,對大腦的損傷***小”,前后誤差必須在1毫米之內。

但僅僅是解剖定位和電信號檢測并不足以讓醫生放心。如果這個部位在接受弱電刺激后產生療效,這才說明“找對了地方”?!八?,手術中患者必須保持清醒,這是比較少見的局麻開顱手術?!?

“手術的原理就是用計算機的微量電場干預人腦的生物電場,以達到控制病情的作用?!睂φ麄€手術,趙宗茂說,自1997年美國FDA批準應用于臨床以來二十多年時間,全球已有超過10萬名帕金森病患者接受手術治療。在過去十來年間,該技術在國內的發展漸趨成熟,目前全國已完成腦深部電極置入手術達6000多例,已成為帕金森病的***選外科治療方法。

遙控調節電極參數,實現個性化治療

坐定之后,醫生拿出一個遙控器,讓秦先生貼在鎖骨埋刺激器處,“現在我要開始測試了,先試每個點的效果、安全反應,有麻、抽的感覺你就說?!彪娏鲃傄唤油?,秦先生左手左腳突然停止了顫動,他驚喜地抬起左手,又試著抬抬左腳,一臉不敢相信的表情。

這是術后兩周,醫生對秦先生進行的第二次參數調節。***次是在手術過程中、埋入***性植入電極前,醫生會通過弱電刺激查看患者的療效,設置一個基本參數。

參數確定后,醫生接通“腦起搏器”電流。他半信半疑站起來,戰戰兢兢邁出一步、兩步、三步……突然,秦先生放開步子在房間里跑起來,舉起雙臂歡呼:“解放啦!解放啦!”趙宗茂表示,這種技術可以實現個體化治療,患者可根據自己肢體抖動的程度,對電刺激進行調節,以達到***佳治療效果。

“帕金森病是一種慢性進展性疾病,隨著疾病不斷發展,藥物療效減弱或出現嚴重的副作用,癥狀會重新出現或加重?!壁w宗茂告訴筆者,病情發展的復雜性需要因人而異的治療方案,通過使用一個火柴盒大小的遙控器,可設置個性化參數在病人使用“腦起搏器”的全過程實現調節。

事實上,帕金森病的治療不是一個人或一個學科就能完成的,需對患者進行全面評估?!氨热?,并不是所有患者都適合手術治療?!壁w宗茂解釋,適合做手術的患者通常是病發5年以上,口服藥物治療不理想,對左旋多巴曾經有良好療效,已經進行了***佳藥物治療,接受專業醫生的評估后才可以接受做“腦起搏器”手術治療。近幾年權威專家提出,手術時機可掌握在發病3年以內,早期帕金森病患者采用此技術會更為有益。

目前,河北醫大第二醫院神經外科與神經內科聯手組建了我省***家帕金森診療中心?!爸行某闪⒁院?,對于帕金森患者,我們將根據病情進展情況為患者制定***合適的治療方法?!壁w宗茂說。

開辟神經系統疾病治療新途徑,抑郁癥癲癇或將可治

“在目前的科學水平下,帕金森病仍不能根治,腦深部電極置入術并不是一勞永逸的治療?!壁w宗茂指出,放置電極并不等于手術后可以不吃藥,不過,術后患者用藥量平均可減少一半左右,可以很好地解決長期服藥帶來的藥物失效和毒副作用等問題。

“刺激器的電池也有一定使用壽命,在使用正常參數的情況下,一般維持4-9年后必須更換?!壁w宗茂表示,刺激器植入于鎖骨下方皮下,更換電池可從這一部位小切口取出進行,并不需要進行顱內手術。

據介紹,2012年,全球約400萬帕金森患者,其中中國患者占一半?!暗沁M行手術治療的,在我國還是少數?!壁w宗茂認為,高昂費用是一個重要的制約原因。腦深部電極置入術在我國大約需要花費20萬元,這對于經濟條件一般的家庭還是個很大的負擔。

“但是,這種‘腦起搏器’治療帕金森癥的意義不僅僅在此?!壁w宗茂表示,帕金森手術治療方法的成功開展,為采用此技術治療神經系統疾病積累了更為豐富的臨床經驗?!霸诖嘶A上,我們將逐步探索‘腦起搏器’治療慢性疼痛、微意識形態促醒、癲癇、強迫癥、抑郁癥等其他神經系統疾病?!?

據介紹,該院目前已開始著手挑選愿意用此項技術進行微意識形態促醒、慢性疼痛治療的病人,為明年“腦起搏器”手術治療技術的拓展做準備?!拔覀儸F在正在做的,還只是冰山一角,更多探索正在展開?!壁w宗茂對此充滿信心,“如果這些嘗試不斷獲得成功,‘腦起搏器’就可能成為治療神經系統疾病的重要手段?!?

摘自10月21日河北日報第5版

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2013-10-21 16:18:58
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