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疑難病例

新生兒膈疝(20140523)

患兒,男,7天,主因發現食管裂孔疝1天入院,患兒生后于當地醫院查CT示:左膈疝,故來我院就診,入院查體:新生兒貌,前囟平坦無發紺,心前區無隆起,未聞及明顯雜音,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾肋下未及,扣鼓音,聽診腸鳴音正常存在,雙側胸廓對稱,左肺呼吸音弱,可聞及腸鳴音。入院后給予支持治療,行上消化道造影示:左側胸腔空腔臟器影響,完善相關術前檢查,于2011-1-18在全麻下行左胸腹裂孔疝修補術,術中探查左膈肌后外側區缺損,脾臟,小腸,左半結腸及左腎臟疝入左胸腔,離斷松解脾結腸韌帶、脾膈韌帶及胃底韌帶后將小腸、結腸、脾臟復位后,向下推動腎臟復位,應用2cm×3cm滌綸補片與膈肌缺損邊緣縫合修補,固定胃底、脾臟。手術順利,術后患兒呼吸差,故轉至NICU給予呼吸機支持治療,同時給予抗炎、支持治療,患兒順利恢復自主呼吸,術后第四日復查胸片提示患兒恢復良好,手術切口愈合良好,但出現腹壁疝,但考慮患兒術后時間短,腹腔內粘連重,故暫未處理,先行準予其出院待其腹內粘連減輕后返院手術治療?;純河?012-3-8返院,主訴進食后噴射性嘔吐,查幽門B超提示先天性肥厚性幽門狹窄,故予以幽門肌切開術,手術順利,術后患兒恢復良好,出院。隨診目前患兒存活良好,囑其擇期返院行腹壁疝修補術。

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