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疑難病例

孕婦體重360,產子四斤重(20140409)

6月7日上午,一位特殊的孕婦被推進手術室,這輛平車由兩個人共同推著仍顯得有些吃力。原來平車上的孕婦是一位肥胖者,體重360斤。此次入院是因為懷孕8個月,血壓升高至185/121mmHg,心慌氣短伴視物不清于6月1號入我院產科。該孕婦因自08年摔倒引起左下脛骨腓骨骨折一直臥床,生活不能自理。長期臥床加上妊娠高血壓使得全身水腫,低蛋白,四肢又腫又硬。身體成被動體位,為了防止褥瘡的形成,從住院開始,便被重點護理,每隔1~2小時翻身一次,并局部按摩以促進血液循環。從飲食到??谱o理,事無巨細都由經驗豐富的責任護士來完成。因為肥胖監測胎心和靜脈輸液都成了難題。聽胎心每次都要花很長時間;開始輸液時還勉強找到血管,后來血管越來越難找,為了保證治療,只好請麻醉科做了靜脈切開?;颊呓涍^解痙降壓糾正心衰后,病情得到控制。6月7日凌晨,孕婦病情突然加重,體溫達39.2度,心率130次/分,立即控制感染并再次糾正心衰。產科陳鐸主任果斷決定結束妊娠。術前準備工作準備完畢后將孕婦送往手術室途中,靜脈切開留置針滑出脫落。經過大家的一番努力,終于將患者從平車移到手術床上。手術前必須建立靜脈液路,手術室羅新書老師二話不說,搬個凳子坐在患者身旁,從手上、胳膊上、腳上,一點點的觸摸,***后終于憑著感覺在肘正中靜脈那感覺到一絲血管,便決定從此處扎一留置針。大家都從心里祈禱但愿能一針見血,但又深知它的難度。消毒進針,好!回血的瞬間大家長舒一口氣。接下來的難題就是麻醉了。如何為一個360多斤重的孕婦麻醉,對麻醉師是一個考驗。當天值班的是韓建民主任,看完孕婦的情況,韓主任迅速進行分析,如全麻需呼吸機輔助呼吸,全麻后血管擴張需補充血容量,既加重心衰又對胎兒不利;腰麻效果好但但血液動力學波動大;硬膜外麻醉對于肥胖和心衰的患者來說相對更加合適,但存在以下困難:肥胖會給脊柱脊間隙定位帶來困難,下肢骨折不能屈曲抱膝加重穿刺困難;注射針頭過短難以確保局部侵潤效果。雖然困難重重,但是韓建民主任憑著多年的經驗和特有的細心反復定位,以確保穿刺部位的準確,通過硬膜外穿刺針在每次進針前都先注入一定量的麻藥來減輕穿刺進針的疼痛。麻醉在緊張的進行,大家屏氣凝神,手術室內只有墻上的鐘表發出滴答聲。終于聽到韓主任如釋重負的聲音,麻醉成功了。一直密切注視著孕婦的生命體征的陳鐸主任和邢盈主任開始手術。開腹的刀口不能太小,小了不利于手取胎頭;又不能太大,否則如此肥胖的人傷口不易愈合。為如此肥胖的孕婦做手術,陳主任也是***次碰到。經過逐層的切開,仔細的止血,終于打開子宮,羊水已經變得渾濁。陳主任小心取出胎兒,因早產加上缺氧,新生兒的膚色有些發紫,迅速給予吸氧,吸痰,新生兒膚色逐漸轉紅,手術室內響起了響亮的哭聲,所有的人都松了一口氣。經稱重新生兒只有四斤重。因為麻醉效果好手術過程中輸液僅200ml,有效的避免了心衰和肺部感染。

麻醉科、手術室、產科又一次聯手合作,為搶救孕婦和新生兒贏得***佳時機。

管金玲

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